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Mit diesem Formular können Sie bei Medical-IT-Services den Antrag auf Aufnahme in unser Partnerprogramm stellen. Wenn Sie Fragen haben, stehen wir Ihnen selbstverständlich gern auch telefonisch zur Verfügung: 0 41 31 / 24 01 - 0
Bitte füllen Sie das Formular vollständig aus und bemühen Sie sich um eine möglichst griffige Darstellung Ihres Firmenprofils. Wir bestätigen Ihnen die Aufnahme in das Partnerprogramm durch eine schriftliche Mitteilung. |
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| Antragsteller |
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| Firma |
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| Nachname |
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| Vorname |
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| Straße |
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| Land/PLZ/Ort |
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| Email |
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| Telefon |
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| Fax |
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| WebSite |
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| Unternehmensdaten |
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| Gesellschaftsform |
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| Gründungsdatum |
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| Ausstellungsräume vorhanden |
ja
nein
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| Mitarbeiter insgesamt |
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| Ggf. Spezialisierung |
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| Bevorzugte Distribution |
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| Partnerschaft zu anderen Herstellern |
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| Anzahl getätigter Installationen |
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| Firmenprofil |
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Ich garantiere die Richtigkeit der Angaben auf diesem Antrag sowie der Unternehmensdaten. Medical-IT-Services bestätigt Ihnen die Aufnahme in das Partnerprogramm durch eine schriftliche Mitteilung. |
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Haben Sie Ihre Daten geprüft? Vielen Dank!
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